Tip:
Highlight text to annotate it
X
Üdvözöljük a SyNAPSe® Glasgow Outcomes Scale (Glasgow kimeneteli skála) vagy GOS, és a GOS-E (vagy Kiterjesztett GOS) képzési videóban.
A GOS egy 5-pontos skála, amely traumás agyi sérülést (TBI) követően a beteg rokkantságának felmérésére használatos.
Nevét a skóciai Glasgow városa után kapta, ahol elsőként írták le alkalmazását.
A SyNAPSe vizsgálatban az elsődleges végpont felmérése a GOS segítségével történik, 6 hónappal a sérülés után.
Specifikusan a beteg agysérüléssel kapcsolatos funkcionálását méri fel.
Semmilyen más elszenvedett sérüléssel kapcsolatos funkcionálás felmérését nem végzi.
A GOS a vizsgálat legfontosabb kimeneteli paramétere
és nagyra értékeljük, hogy figyelemmel követi ezt az oktatási bemutatót.
A GOS-E a GOS-ra alapozott 8 pontos skála,
amelyet az érzékenység javítása érdekében fejlesztettek ki, és a vizsgálat másodlagos végpontjaként használatos,
mivel hozzájárul a GOS felmérés megerősítéséhez.
Mind a GOS, mind pedig a GOS-E felmérésére a sérülés után 3 és 6 hónappal kerül sor.
Először fel kell venni a sérülés előtti kiindulási állapot leírására vonatkozó anamnézist.
Ennek elvégzésére a beteg sérülését követő 14 napon belül sor kell kerüljön.
Ez a GOS és a GOS-E felmérések alapja
és lehetővé teszi a beteg állapotában bekövetkezett változások pontos felmérését a sérülést követő hat hónap során.
Kiindulási anamnézis hiányában lehetetlen annak felmérése, hogy az agysérülés milyen hatással volt a betegre.
Mivel a pontos kiindulás ennyire fontos,
az anamnézist olyankor vegye fel, amikor a családtagok nyugodtak.
A kérdések feltevésére lehetőség szerint egy csendes, különálló szobában kerítsen sort.
Az űrlapon rögzített adatok –
amelyek a szabályozási dossziéjában és az eRounds Your Toolbox szakaszában találhatók –
részletesek és elégségesek kell legyenek ahhoz, hogy egy független értékelő
teljesen megérthesse a beteg foglalkozási státuszát,
szociális készségeit, napi életvitelhez kapcsolódó tevékenységeit, utazási szokásait és általános körülményeit a sérülés előtt.
Az információk összegyűjtése időbe telhet, és forrásként használható a beteg orvosi dokumentációja,
valamint a beteg barátaival, rokonaival és közvetlen családtagjaival és gondozóival való elbeszélgetés.
Most, hogy túl vagyunk a kiindulási anamnézis felvételén,
a videó a GOS és GOS-E pontszámok megállapításával folytatódik.
A kiindulási anamnézis űrlap és a 3. és 6. havi GOS és GOS-E kérdéseket tartalmazó űrlapok azonosak,
mivel az értékelési skála az űrlapok megfelelő pontjainak összehasonlításán alapszik.
További információkért kérjük, olvassa el a GOS és GOS-E kézikönyvet.
A kézikönyv az eRounds Your Toolbox szakaszában is megtalálható.
A GOS felmérés szubjektív értékelésen alapszik és eltérések lehetnek a különböző értékelők között.
Úgy gondoljuk, hogy belső minőségellenőrzési szempontból egy második személy bevonása előnyös lehet.
Ezért, a folyamatosság megőrzése érdekében, a sérülés előtti anamnézist,
és a 3. és 6. havi GOS és GOS-E felméréseket áttekinti a The American Brain Injury Consortium, vagy ABIC egy munkatársa.
Gondoljon erre úgy, mint egy ellenőrző és kiegyensúlyozó rendszerre, amely biztosítja minden torzulás vagy pontatlanság eltávolítását az értékelésből.
A megadott információk alapján egy független értékelő az önével azonos eredményre kell jusson.
A független áttekintés elsősorban a kimenetel felmérésének folyamatára irányul.
Megállapítja, hogy,
(1) a sérülés előtti, illetve azt követő anamnézisekben elégséges információ áll-e rendelkezésre mindegyik pont esetében egy pontos értékelés megállapításához
és (2) a GOS és GOS-E értékelések összefüggnek-e az anamnézisekkel.
A független áttekintés befejezése után az ABIC minden felmerülő kérdést a DataLabs útján küld ki.
Végül azonban ön dönti el a GOS és GOS-E pontszámot.
Most együtt át fogunk tekinteni egy példa GOS és GOS-E interjú felmérést.
Mindegyik kérdés feltevése után megbeszéljük a beteg és családtagjai által adott válaszokat.
Fontos, hogy ismét bemutatkozzon mint az interjút készítő személy.
Emlékeztesse a beteget és családját, hogy a 3 hónappal ezelőtt feltett kérdéseket fogja megismételni.
Az első kérdés a foglalkozási státuszra vonatkozik.
Arra vagyunk kíváncsiak, hogy a beteg visszatért-e a sérülés előtt foglalkozási státuszához, azonos felelősségi szinten.
Példánkban a beteg rövidesen ismét munkába áll, és kezdetnek egy részmunkaidős tervet dolgozott ki,
majd a későbbiekben vissza fog térni a heti 40 órás munkaidőhöz.
Habár úgy érzi, hogy képes lenne teljes munkaidővel dolgozni,
tudatosan döntött úgy, hogy fokozatosan kezdi el.
Idegsebésze jóváhagyta a munkahelyre való visszatérést.
Ennél a betegnél a B lehetőséget választjuk,
“az alany visszatért a sérülés előtti foglalkozási státuszhoz,
de kívül eső, nem az agyával kapcsolatos körülmények miatt a teljesítményszintje jelenleg csökkent.”
Az anamnézisnek részletesen dokumentálnia kell
a beteg munkába való visszaállására vonatkozó terveit, amint ő és családtagjai felvázolták azokat ebben a videóban.
A második kérdés a beteg szociális készségeit méri fel.
Betegünk visszatért jelenlegi szociális aktivitási szintjére,
azonban megjegyezte, hogy az emberek azért látogatják otthonukat szociális interakciók érdekében, mivel úgy gondolják, hogy így könnyebb a család a számára.
Az “igent” választjuk,
és feljegyezzük az anamnézisben, hogy a család előnyben részesíti a vendégek fogadását otthonukban szociális interakciók érdekében.
Egy utánkövetési kérdést lehetett volna feltenni, annak megértése érdekében, hogy miért jobb a családnak, ha a vendégek az otthonukba látogatnak
mivel az otthonmaradásnak fontos, a TBI-vel összefüggő okai lehetnek.
Nagyon fontos megállapítani az agyi sérülés következtében kialakuló bármilyen viselkedésbeli változás alapvető okát.
[00:06:41 de.3]Nagyon fontos megállapítani az agyi sérülés következtében kialakuló bármilyen viselkedésbeli változás alapvető okát.
Betegünk nem jelzett semmilyen szakadást vagy terheltséget a kapcsolataiban.
Felesége azonban azt jelezte, hogy éjszakánként izgatottá válik, de javulást mutat.
Ez a szakadás nem vezetett a fejsérülés előtti időkhöz viszonyítva eltérő jellegű vitákhoz vagy nézeteltérésekhez.
A kérdezőnek egy utánkövetési kérdést kellett volna feltennie, annak kiderítésére, hogy hetente hány alkalommal lesz a beteg nyugtalan.
A beteg feszültségét/szétesését “időnként” besorolással illetjük,
mivel a felesége szerint nem gyakori és teljes mértékben tolerálható.
Továbbá, részletesen rögzítnünk kell a felesége által elmondottakat.
A következő kérdés az otthoni napi életvitelhez kapcsolódó tevékenységeket méri fel.
Betegünk teljesen visszanyerte otthoni függetlenségét, és több mint 8 órára is egyedül lehet hagyni.
Felesége megjegyezte, hogy elment egy két napos utazásra, és minden probléma nélkül otthon tudta hagyni.
Ezt fel kell jegyeznünk az anamnézisbe és a kérdésre az „igen” választ kell választanunk,
„napközben otthon tudják hagyni a családtagjai a beteget legalább 8 órán át, ha szükséges?”
A következő kérdés a betegünk otthonán kívüli függetlenségét méri fel,
beleértve azt, hogy képes-e használni a közszállítási járműveket, vezetni és egyedül bevásárolni.
Betegünk úgy vezet, hogy családtagjai vele vannak az autóban,
azonban úgy gondolja, hogy szükség esetén egyedül is boldogulna, amivel a felesége is egyetért.
Szükség esetén betegünk egyedül is képes bevásárolni.
A sérülése előtt azonban nem nagyon vett részt a bevásárlásban és egyéb háztartási feladatokat sem vállalt.
Az igen választ válasszuk arra kérdésre, hogy „képes-e vezetni vagy használni a közszállítási járműveket,
mint a busz, vagy taxit hívni segítség nélkül?”
és „képes-e az alany segítség nélkül bevásárolni?” és jegyezzük le a részleteket az anamnézisben.
Az utolsó kérdés lehetőséget nyújt további fizikális vagy mentális hiányosságok,
vagy gyakori egészségügyi problémák feltárására, amelyek befolyással vannak a napi életvitelre fejsérülést követően.
Kezdetben betegünk azt mondta, hogy semmi nem jut eszébe, ami a sérülés után befolyással lett volna egészségi állapotára.
Később azonban azt jelezte, hogy sérülése óta kissé fáradtabb és kevesebb az energiája.
Érzékenyebb lett a fényre.
A beteg megjegyezte, hogy általánosságban figyelembe véve súlyos sérülését úgy érzi, hogy drámaian javult az elmúlt hat hónap során.
A további problémákra vonatkozó kérdésre az „igen” választ válasszuk,
mivel betegünk érzékenyebb a fényre, és dokumentáljuk a részleteket a megjegyzések számára fenntartott mezőben.
Ezennel befejeztük az interjút, és minden szükséges információt megkaptunk a GOS és GOS-E megállapításához.
A következő lépés a GOS kitöltése a DataLabs-ben.
Az összes információ és az anamnézis bevitele után, az űrlap öt lehetséges kimenetelt jelenít meg:
1) Jó felépülés,
2) Mérsékelt rokkantság,
3) Súlyos rokkantság,
4) Vegetatív állapot
vagy 5) Halál.
Nyilvánvalóan csak az első három lehet érvényes a mi helyzetünkre.
A GOS űrlapon adott válaszai alapján ki kell választania egy kimenetelt.
Ha mind a 6 GOS kérdésre “igennel”válaszolt, a besorolás a Jó felépülés.
Az 1. és 2. kérdésekre adott “nem” és a 3., 4., 5. és 6. kérdésekre adott “igen” válasz
a Mérsékelt rokkantság kiválasztását eredményezi.
Súlyos rokkantság akkor választandó, ha a 3., 4., 5. kérdések bármelyikére adott válasz “nem”
és a beteg nincs Vegetatív állapotban.
Tehát melyik lesz ezen beteg GOS besorolása?
Lépje be az eRounds-ba, hogy válaszoljon a kérdésre és tudja meg a helyes választ.
Ha helyesen válaszol, 25 CSILLAG ponttal jutalmazzuk.
Most, hogy meghatározta a GOS értéket, itt az ideje a GOS-E megállapításának.
A GOS-E a következők között tesz különbséget:
1) Felső jó,
2) Alsó jó,
3) Felső mérsékelt,
4) Alsó mérsékelt,
5) Felső súlyos,
és 6) Alsó súlyos
és emellett 7) Vegetatív állapot és 8) Halál.
Ha betege “Jó” felépülést mutat a GOS alapján,
ki kell töltenie a kiegészítő GOS-E kérdéseket annak megállapítására, hogy “Felső” jó vagy “Alsó” jó felépülésről van-e szó.
Ugyanez érvényes, ha betege a GOS űrlap szerint Közepes vagy Súlyos eredményt ér el.
Rendkívül fontos, hogy először a GOS csoportot határozza meg
majd (ha érvényes) válassza ki a Felső vagy Alsó értéket az adott kategóriában.
A Felső vagy Alsó értéknek a GOS kimenetelen kell alapulnia.
A Felső jó azt jelenti, hogy a beteg visszatért a normális életviteléhez
és jelenleg nem tapasztal a sérülésével kapcsolatos problémákat, amelyek befolyásolják a mindennapjait,
mint például a szédülés, fejfájás, zaj- vagy fényérzékenység, lassúság, memóriazavar és koncentrálási problémák.
Az Alsó jó azt jelenti, hogy a beteg (nagyrészt) visszatért a normális életviteléhez
de tapasztal a sérülésével kapcsolatos bizonyos problémákat, amelyek befolyásolják a mindennapjait.
Ide tartozik a szédülés, fejfájás, zaj- vagy fényérzékenység, lassúság, memóriazavar és koncentrálási problémák.
A szociális tevékenységek legalább 50 százalékos felvétele szükséges
és a beteg nem tapasztalhat zavart vagy feszültséget több mint egy alkalommal hetente.
Felső mérsékelt értékelést kapó betegek munkaképessége bizonyos mértékben visszatért, de alacsony szinten
és/vagy ha a beteg diák, visszatért tanulmányaihoz, de alacsony szinten.
A Felső mérsékelt értékelést kapó betegek ugyancsak visszatérhettek szociális tevékenységeikhez, de alacsony szinten
és/vagy gyakori, de nem állandó szakadásokat vagy feszültségeket tapasztalnak családtagjaikkal és barátaikkal.
Ezek a felmérések és kritériumok különösen relevánsak, ha a beteg nem dolgozott a sérülés előtt;
például, egy nyugdíjas személy, háziasszony, rokkantsági nyugdíjas, és így tovább.
Az Alacsony mérsékelt besorolást kapó betegek függetlenek, de nem képesek dolgozni vagy csak védett munkakörülmények között tudnak dolgozni.
Ritkán vesznek részt szociális tevékenységekben, és állandó szakadásokat vagy feszültségeket tapasztalnak családtagjaikkal és barátaikkal.
A Felső súlyos besorolás, olyan betegeket foglal magában, akik gyakran szorulnak gondozásra.
Segítség nélkül képtelenek helyi utazásra és bevásárlásra,
de szükség esetén több mint 8 órán át egyedül hagyhatók.
Az Alsó súlyos besorolású betegek gyakran szorulnak segítségre otthon és nem hagyhatók egyedül több mint 8 órán át.
A Halál és a Vegetatív állapot mellett ez a GOS-E skála legrosszabb kimenetele.
Tehát melyik lesz ezen beteg GOS-E besorolása?
Lépjen be az eRounds-ba, hogy válaszoljon a kérdésre és tudja meg a helyes választ.
Ha helyesen válaszol, 25 CSILLAG ponttal jutalmazzuk.
Végül, tekintsünk át néhány fontos tanácsot.
Ne feledje, hogy a GOS besorolás bármilyen csökkenésének közvetlenül kapcsolódnia kell a fejsérüléshez.
Ha valaki nem képes vezetni vagy dolgozni, például egy lábsérülés miatt, ez nem befolyásolja a GOS besorolását.
Ha nem kap érthető választ a betegtől vagy családtagjától,
kérje meg, hogy tisztázzák és részletezzék mondandójukat.
Ugyanakkor, ha azt érzi, hogy a kapott válaszok között eltérés van,
mivel a működés szintje egy adott területen ellentmond egy másik területen tapasztaltnak,
kérjük, tegyen fel részletező kérdéseket.
Ne feledje áttekinteni a 14. napi kiindulási anamnézist és a 3. havi GOS és GOS-E értékelést.
Esetleg vigye magával azokat az interjúra.
Rendkívül fontos annak megértése, hogy a beteg milyen teljesítményt nyújtott az agysérülés előtt,
és a jelenlegi 3. vagy 6. havi kimeneteli felmérések összehasonlítása a sérülés előtti állapottal,
nem pedig a sérülést követő állapottal vagy egy előző felméréssel (például 3. havi felmérés).
Csak a kiválasztott GOS kategóriára érvényes kérdéseket kell figyelembe venni a GOS-E esetében.
Például, ha a GOS értékelés Mérsékelt rokkantság eredményre vezet,
választania kell a GOS-E értékelőlapban megadott Felső és Alsó mérsékelt GOS-E leírások közül.
Az időpontok fontosak.
Az anamnézis felvételére a beteg sérülését követő 14 napon belül sor kell kerüljön.
A 90 napos felmérésre a sérülést követő 90 napon belül sor kell kerüljön egy személyes látogatás keretében, plusz vagy mínusz 14 nap eltéréssel.
A végső és életbevágó 180 napos felmérésre a sérülést követő 180 napon belül sor kell kerüljön egy személyes látogatás keretében, plusz vagy mínusz 28 nap eltéréssel.
Ha tesztelni kívánja a GOS és GOS-E használatára irányuló képességeit,
használhatja az eRounds keretében a Training fülön található példaeseteket.
Köszönjük a ránk szánt időt.
Ha kérdése van a GOS-al vagy GOS-E-vel kapcsolatosan, kérjük, lépjen kapcsolatba a vizsgálóhelyi monitorral.
Ugyancsak köszönetünket fejezzük ki a Pittsburgh-i Egyetemnek és Allison Hricik-nek a képzési videó létrehozásában nyújtott segítségükért.